Ингибитор АПФ
Лизиноприл (lisinopril)
Таблетки белого или почти белого цвета, плоские, формы диска с фаской, с маркировкой "2.5" на одной стороне и с риской на другой.
Вспомогательные вещества: магния стеарат, тальк, крахмал кукурузный, кальция гидрофосфата дигидрат.
Таблетки белого или почти белого цвета, плоские, формы диска с фаской, с маркировкой "5" на одной стороне и с риской на другой.
14 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.
Таблетки белого или почти белого цвета, четырехугольные, двояковыпуклые, с маркировкой "10" на одной стороне и с риской на другой.
Вспомогательные вещества: магния стеарат, тальк, маннитол, крахмал кукурузный, кальция гидрофосфата дигидрат.
14 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.
14 шт. - блистеры (4) - пачки картонные.
Таблетки белого или почти белого цвета, пятиугольные, двояковыпуклые, с маркировкой "20" на одной стороне и с риской на другой.
Вспомогательные вещества: магния стеарат, тальк, маннитол, крахмал кукурузный, кальция гидрофосфата дигидрат.
14 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.
14 шт. - блистеры (4) - пачки картонные.
Механизм действия
Лизиноприл ингибирует фермент пептидилпептидазу (ангиотензинпревращающий фермент (АПФ)), который катализирует превращение ангиотензина I в вазоконстрикторный пептид, ангиотензин II. Ангиотензин II также стимулирует секрецию альдостерона корой надпочечников. Ингибирование АПФ приводит к снижению концентраций ангиотензина II, в результате чего снижается вазопрессорная активность и уменьшается секреция альдостерона. Снижение последнего может приводить к увеличению содержания калия в сыворотке крови.
Клиническая эффективность и безопасность
Артериальная гипертензия
Считается, что в основе механизма, посредством которого лизиноприл снижает артериальное давление (АД) лежит, прежде всего, угнетение ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), лизиноприл снижает АД даже у пациентов с артериальной гипертензией с низкой концентрацией ренина. АПФ идентичен кининазе II, ферменту, который разрушает брадикинин, являющийся мощным вазодилататорным пептидом. Лизиноприл препятствует деградации брадикинина.
Начало антигипертензивного действия - через 1 ч. Максимальный эффект наблюдается через 6-7 ч и сохраняется в течение 24 ч. Продолжительность эффекта также зависит от величины дозы. При артериальной гипертензии эффект отмечается в первые дни после начала лечения, стабильное действие развивается через 1-2 месяца. При длительном применении лизиноприл уменьшает выраженность гипертрофии миокарда и стенок артерий резистивного типа. При резкой отмене лизиноприла не наблюдается выраженного повышения АД.
Хроническая недостаточность
Влияние лизиноприла на заболеваемость и смертность при ХСН было изучено путем сравнения высокой и низкой дозы лизиноприла (32.5 мг или 35 мг 1 раз/сут и 2.5 мг или 5 мг 1 раз/сут) при среднем периоде последующего наблюдения, равным 46 месяцам (для выживших пациентов). Высокая доза лизиноприла обеспечивала 12% снижение риска по комбинированной конечной точке: смертность от всех причин и госпитализация по всем причинам (р=0.002) и 8% снижение риска смерти от всех причин и госпитализации по поводу сердечно-сосудистого заболевания (р = 0.036) по сравнению с низкой дозой. Наблюдалось снижение риска смерти от всех причин (8%; р=0.128) и смерти от сердечно-сосудистого заболевания (10%; р=0.073). В ретроспективном анализе количество госпитализаций по причине ХСН снизилось на 24% (р=0.002) у пациентов, получавших высокие дозы лизиноприла по сравнению с пациентами, получавшими низкие дозы. Общие профили нежелательных явлений у пациентов, получавших высокие или низкие дозы лизиноприла, были схожими как по характеру, так и по количественным параметрам. Прогнозируемые нежелательные явления, возникавшие в результате ингибирования АПФ, такие как артериальная гипотензия или нарушение функции почек, хорошо поддавались коррекции и редко приводили к отмене лечения. Кашель реже встречался у пациентов, получавших высокие дозы лизиноприла, чем у пациентов, получавших низкие дозы.
Ингибиторы АПФ удлиняют продолжительность жизни у пациентов с ХСН, замедляют прогрессирование дисфункции левого желудочка у пациентов, перенесших инфаркт миокарда без клинических проявлений сердечной недостаточности.
Острый инфаркт миокарда
Лизиноприл улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Оценка эффективности и безопасности лизиноприла (до 10 мг/сут) проводилась у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ). Лизиноприл, назначаемый в первые 24 ч после ОИМ, в течение 6 недель приводил к статистически значимому снижению общей смертности на 11% (2р=0.03).
Диабетическая нефропатия
Помимо снижения АД лизиноприл уменьшает альбуминурию. В двойном слепом рандомизированном многоцентровом исследовании, в котором сравнивали лизиноприл с блокатором медленных кальциевых каналов у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа с начальной стадией нефропатии, проявляющейся как микроальбуминурия, прием 10-20 мг лизиноприла 1 раз/сут в течение 12 месяцев снижал систолическое/диастолическое АД на 13/10 мм рт.ст., а экскрецию с мочой на 40%.
У пациентов с гипергликемией лизиноприл способствует нормализации функции поврежденного гломерулярного эндотелия.
Лизиноприл не влияет на концентрацию в крови у пациентов с сахарным диабетом и не приводит к учащению случаев гипогликемии.
Всасывание
Средняя степень абсорбции лизиноприла составляет около 25%, при значительной межиндивидуальной вариабельности (6-60%). Пища не влияет на всасывание лизиноприла.
Распределение
После приема внутрь максимальная концентрация (С mах) лизиноприла в плазме крови достигается через 7 ч. Лизиноприл не связывается с белками плазмы крови, за исключением циркулирующего ангиотензинпревращающего фермента. Проницаемость через гематоэнцефалический и плацентарный барьер низкая.
Метаболизм
Лизиноприл не метаболизируется.
Выведение
Лизиноприл выводится почками в неизмененном виде. После многократного приема эффективный период полувыведения (Т 1/2) лизиноприла составляет 12.6 ч. Клиренс лизиноприла у здоровых добровольцев составляет приблизительно 50 мл/мин. Лизиноприл может быть выведен из организма посредством гемодиализа.
Фармакокинетика у особых групп пациентов
Пациенты с хронической сердечной недостаточностью. У пациентов с ХСН абсорбция и клиренс лизиноприла снижены. У данной категории пациентов абсолютная биодоступность лизиноприла снижается примерно на 16%; однако AUC (площадь под кривой "концентрация-время") увеличивается в среднем на 125% по сравнению со здоровыми добровольцами.
Пациенты с острым инфарктом миокарда. У пациентов с острым инфарктом миокарда время достижения С mах (ТС mах) лизиноприла составляет 8-10 ч.
Пациенты с почечной недостаточностью. Нарушение функции почек приводит к увеличению AUC и Т 1/2 лизиноприла, но эти изменения становятся клинически значимыми только тогда, когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается ниже 30 мл/мин/1.73 м 2 площади поверхности тела. При легкой и умеренной почечной недостаточности (клиренс креатинина (КК) от 31 до 80 мл/мин) среднее значение AUC увеличивается на 13%, в то время как при тяжелой почечной недостаточности (КК от 5 до 30 мл/мин) наблюдается увеличение среднего значения AUC в 4.5 раза.
Пациенты с печеночной недостаточностью. У пациентов с циррозом печени всасывание лизиноприла снижается (приблизительно на 30%), однако экспозиция препарата (AUC) увеличивается (приблизительно на 50%) по сравнению со здоровыми добровольцами из-за снижения клиренса.
Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет). У пациентов пожилого возраста концентрация лизиноприла в плазме крови и площадь под кривой "концентрация-время" в 2 раза выше, чем у пациентов молодого возраста.
С осторожностью: аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, митральный стеноз, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почки, почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин), первичный гиперальдостеронизм, артериальная гипотензия, угнетение костномозгового кроветворения, иммуносупрессивная терапия, одновременное применение аллопуринола или прокаинамида, или комбинация указанных осложняющих факторов (риск развития нейтропении и агранулоцитоза), гипонатриемия (повышенный риск развития артериальной гипотензии у пациентов, находящихся на малосолевой или бессолевой диете), гиповолемические состояния (в т.ч. диарея, рвота), системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка, склеродермия), сахарный диабет, подагра, гиперурикемия, гиперкалиемия, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения), хроническая сердечная недостаточность, гемодиализ с использованием высокопроточных диализных мембран с высокой проницаемостью (AN69), пожилой возраст (старше 65 лет), одновременное применение с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, калийсодержащими заменителями пищевой соли, одновременное применение с препаратами лития, отягощенный аллергологический анамнез, одновременное проведение десенсибилизации аллергеном из яда перепончатокрылых, одновременное проведение процедуры афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-афереза) с использованием декстран сульфата, применение во время больших хирургических вмешательств или при проведении общей анестезии, применение у пациентов негроидной расы.
Препарат принимают внутрь 1 раз/сут, независимо от приема пищи, предпочтительно в одно и то же время суток.
С учетом указанного ниже режима дозирования для подбора оптимальной дозы лизиноприла по всем показаниям к применению следует применять препарат Диротон таблетки 2.5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг.
Эссенциальная гипертензия
Рекомендуемая начальная доза лизиноприла для пациентов, не принимающих гипотензивные средства - 10 мг 1 раз/сут. При отсутствии терапевтического эффекта дозу повышают каждые 2-3 дня на 5 мг/сут до средней терапевтической дозы 20-40 мг/сут. Обычная поддерживающая доза составляет 20 мг 1 раз/сут; в зависимости от показателей АД дозу можно увеличить до 30 мг/сут. Максимальная суточная доза лизиноприла - 40 мг 1 раз/сут (в клинических исследованиях максимальная доза лизиноприла составляла 80 мг/сут, однако увеличение дозы свыше 40 мг/сут обычно не ведет к дальнейшему снижению АД). Терапевтический эффект развивается через 2-4 недели от начала лечения, что следует учитывать при увеличении дозы. При недостаточном терапевтическом эффекте возможно комбинировать лизиноприл с другими гипотензивными средствами.
Если пациент предварительно получал лечение диуретиками, то их прием должен быть прекращен за 2-3 дня до начала применения лизиноприла. Если это невозможно, начальная доза препарата Диротон не должна превышать 5 мг/сут. После приема первой дозы необходимо наблюдение врача в течение нескольких часов, т.к. может возникнуть выраженное снижение АД (максимальное действие проявляется через 6 ч после приема препарата).
Реноваскулярная гипертензия и другие состояния, связанные с повышенной активностью РААС
Рекомендуемая начальная доза составляет 2.5-5 мг/сут, при этом рекомендуется обеспечить тщательное медицинское наблюдение за пациентом, контроль АД, функции почек, концентрации калия в сыворотке крови. Поддерживающая доза подбирается в зависимости от динамики АД, а пациент должен находиться под постоянным медицинским наблюдением.
Поскольку лизиноприл выводится почками, начальная доза препарата Диротон зависит от показателей КК: при КК 30-80 мл/мин - 5-10 мг/сут, при КК 10-30 мл/мин - 2.5-5 мг/сут, при КК менее 10 мл/мин, в т.ч. у пациентов, находящихся на гемодиализе - 2.5 мг/сут. Поддерживающая доза зависит от клинического эффекта и подбирается при регулярном мониторинге показателей функции почек, концентрации калия и натрия в сыворотке крови.
Рекомендации относительно доз у пациентов с легкой или умеренной печеночной недостаточностью еще не разработаны, поэтому подбор доз таким пациентам следует осуществлять с осторожностью, и начинать следует с минимально возможной дозы.
Хроническая сердечная недостаточность
При ХСН начальная доза лизиноприла составляет 2.5 мг 1 раз/сут. Первый прием лизиноприла необходимо начинать под пристальным врачебным наблюдением для того, чтобы оценить влияние препарата на АД. В дальнейшем дозу лизиноприла следует постепенно увеличивать на 2.5 мг с интервалом в 3-5 дней до 5-10-20 мг/сут. Не рекомендуется превышать максимальную суточную дозу лизиноприла 20 мг (в клинических исследованиях максимальная доза лизиноприла у пациентов с ХСН составляла 35 мг 1 раз/сут). При одновременном применении с диуретиками предварительно, по возможности, дозу диуретика следует снизить.
До начала лечения препаратом Диротон и далее в ходе лечения следует регулярно контролировать АД, функцию почек, концентрации калия и натрия в сыворотке крови во избежание развития артериальной гипотензии и связанного с ней нарушения функции почек.
Раннее лечение острого инфаркта миокарда
Стартовая терапия (первые 3 суток острого инфаркта миокарда)
В первые 24 ч после острого инфаркта миокарда назначают 5 мг лизиноприла однократно. Через 24 ч (одни сутки) назначают 5 мг лизиноприла однократно, через 48 ч (двое суток) - 10 мг лизиноприла однократно.
Нельзя начинать лечение при систолическом АД менее 100 мм рт.ст. Пациентам с низким систолическим АД (≤120 мм рт. ст.) в начале лечения и в течение первых 3 суток после острого инфаркта миокарда назначают меньшую дозу лизиноприла - 2.5 мг 1 раз/сут.
Поддерживающая терапия
Поддерживающая доза лизиноприла составляет 10 мг 1 раз/сут. Курс лечения - не менее 6 недель. В дальнейшем следует оценить целесообразность продолжения терапии. Пациентам с симптомами сердечной недостаточности рекомендуется продолжать прием лизиноприла.
В случае развития артериальной гипотензии (систолическое АД ≤100 мм рт.ст.) суточную дозу лизиноприла временно снижают до 5 мг, при необходимости - до 2.5 мг. В случае длительного выраженного снижения АД (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст. в течение более 1 ч) применение лизиноприла необходимо прекратить.
Диабетическая нефропатия
Начальная доза лизиноприла составляет 10 мг/сут, которую при необходимости повышают до 20 мг/сут до достижения целевых значений диастолического АД (диастолическое АД ниже 75 мм. рт.ст. в положении сидя у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и ниже 90 мм. рт.ст. в положении сидя у пациентов с сахарным диабетом 2 типа).
Для пациентов с диабетической нефропатией максимальная доза препарата Диротон 30 мг составляет 1/2 таб./сут (15 мг лизиноприла).
При нарушении функции почек (КК менее 80 мл/мин) начальная доза определяется в зависимости от КК (см. выше).
У пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) препарат следует применять с осторожностью.
Во время лечения лизиноприлом сообщалось о следующих нежелательных лекарственных реакциях (НЛР). НЛР представлены по системно-органным классам в соответствии с классификацией MedDRA и с частотой возникновения: очень часто - 1/10 назначений (≥10%), часто - 1/100 назначений (≥1%, но <10%), нечасто - 1/1000 назначений (≥0.1%, но <1%), редко - 1/10 000 назначений (≥0.01%, но <0.1%), очень редко - менее 1/10 000 назначений (<0.01%), частота неизвестна - невозможно оценить на основании имеющихся данных.
В пределах каждой частотной группы нежелательные реакции представлены в порядке убывания серьезности.
Со стороны системы кроветворения: очень редко - угнетение костномозгового кроветворения, агранулоцитоз, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, анемия, лимфаденопатии.
Со стороны иммунной системы: очень редко - аутоиммунные нарушения; частота неизвестна - анафилактическая/анафилактоидная реакция.
Со стороны эндокринной системы: редко - синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.
Со стороны обмена веществ и питания: очень редко - гипогликемия.
Нарушения психики: нечасто - изменения настроения, нарушения сна, галлюцинации; редко - психические расстройства; частота неизвестна - депрессия.
Со стороны нервной системы: часто - головокружение, головная боль; нечасто - вертиго, парестезия, дисгевзия; редко - спутанность сознания, сонливость, мышечные судороги, боль в спине, паросмия (нарушение обоняния); частота неизвестна - обморок.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия и связанные с ней симптомы; нечасто - инфаркт миокарда (вследствие выраженного снижения АД у групп пациентов повышенного риска), тахикардия, учащенное сердцебиение, острое нарушение мозгового кровообращения (вследствие выраженного снижения АД у групп пациентов повышенного риска), синдром Рейно.
Со стороны дыхательной системы: часто - кашель; нечасто - боль в груди, ринит; очень редко - бронхоспазм, аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония, синусит.
Со стороны пищеварительной системы: часто - диарея, рвота; нечасто - боль в животе, тошнота, нарушение пищеварения; редко - сухость во рту; очень редко - панкреатит, анорексия, ангионевротический отек кишечника.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко - печеночная недостаточность, гепатит печеночно-клеточный или холестатический, желтуха.
Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - кожная сыпь, кожный зуд; редко - псориаз, крапивница, алопеция, повышенная чувствительность/ангионевротический отек лица, рук и ног, губ, языка, голосовой щели и/или гортани; очень редко - токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема, вульгарная пузырчатка, гипергидроз, псевдолимфома кожи*.
Со стороны костно-мышечной системы: редко - боль в конечностях.
Со стороны мочевыделительной системы: часто - нарушение функции почек; редко - острая почечная недостаточность, уремия; очень редко - олигурия/анурия.
Со стороны половых органов и молочной железы: нечасто - импотенция; редко - гинекомастия, сексуальная дисфункция.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто - повышенная утомляемость, астения.
Лабораторные и инструментальные данные: нечасто - повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, гиперкалиемия, повышение активности печеночных ферментов; редко - снижение гемоглобина и гематокрита, гипербилирубинемия, гипонатриемия.
* Сообщалось о симптомокомплексе, который может включать один или несколько из следующих симптомов: лихорадка, васкулит, миалгия, артралгия/артрит, положительная реакция на антинуклеарные антитела (АНА), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), эозинофилия и лейкоцитоз, кожная сыпь, фотосенсибилизация или другие изменения со стороны кожи.
Симптомы: данные о передозировке у человека ограничены. Симптомы, связанные с передозировкой ингибиторами АПФ, могут включать в себя артериальную гипотензию, циркуляторный шок, нарушения электролитного баланса, почечную недостаточность, гипервентиляцию, тахикардию, учащенное сердцебиение, брадикардию, головокружение, тревогу и кашель.
Лечение: промывание желудка, прием активированного угля, придание пациенту горизонтального положения с приподнятыми ногами, восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) - в/в введение , симптоматическая терапия, контроль функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ОЦК, контроль показателей мочевины, креатинина и электролитов в сыворотке крови, а также диуреза. При развитии брадикардии, устойчивой к медикаментозной терапии, показана постановка электрокардиостимулятора. Лизиноприл может быть удален из организма посредством гемодиализа.
Двойная блокада РААС
У пациентов с атеросклеротическим заболеванием, сердечной недостаточностью или сахарным диабетом с поражением органов-мишеней, одновременная терапия ингибитором АПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II) связана с более высокой частотой развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и ухудшения функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с применением только одного препарата, влияющего на РААС.
Двойная блокада (например, при сочетании ингибитора АПФ с АРА II) должна быть ограничена отдельными случаями с тщательным мониторингом функции почек, содержания калия и регулярным контролем АД.
Одновременное применение ингибиторов АПФ с лекарственными средствами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (СКФ менее 60 мл/мин/1.73 м 2 площади поверхности тела) и не рекомендуется у других пациентов.
Одновременное применение ингибиторов АПФ с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II) противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов.
Калийсберегающие диуретики, препараты калия, калийсодержащие заменители пищевой соли и другие лекарственные препараты, способные увеличивать содержание калия в сыворотке крови
При одновременном применении лизиноприла с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид, эплеренон), препаратами калия или калийсодержащими заменителями пищевой поваренной соли и другими лекарственными препаратами, способными увеличивать содержание калия в сыворотке крови (включая АРА II, гепарин, такролимус, циклоспорин; препараты, содержащие ко-тримоксазол [триметоприм + сульфаметоксазол]), повышается риск развития гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек). Поэтому данные комбинации назначают с осторожностью, под контролем содержания калия в плазме крови и функции почек.
У пожилых пациентов и пациентов с нарушением функции почек одновременный прием ингибиторов АПФ с сульфаметоксазолом/триметопримом сопровождался тяжелой гиперкалиемией, которая, как считается, была вызвана триметопримом, поэтому лизиноприл следует применять с осторожностью с препаратами, содержащими триметоприм. регулярно контролируя содержание калия в плазме крови.
Калийнесберегающие диуретики
При одновременном применении лизиноприла с калийнесберегающими диуретиками гипокалиемия, вызванная их применением, может быть уменьшена.
Другие гипотензивные лекарственные средства
При одновременном применении с вазодилататорами, бета-адреноблокаторами, блокаторами медленных кальциевых каналов, диуретиками и другими гипотензивными лекарственными средствами усиливается выраженность антигипертензивного действия лизиноприла.
Препараты лития
При одновременном применении лизиноприла с препаратами лития выведение лития из организма замедляется (риск усиления кардиотоксического и нейротоксического действия лития). Одновременное применение лизиноприла с препаратами лития не рекомендуется. В случае необходимости применения данной комбинации следует регулярно контролировать концентрацию лития в плазме крови.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и высокие дозы (≥3 г/сут)
НПВП (в т.ч. селективные ингибиторы ЦОГ-2) и ацетилсалициловая кислота в дозах более 3 г/сут, снижают антигипертензивный эффект лизиноприла.
У некоторых пациентов с нарушенной функцией почек (например, у пожилых пациентов или пациентов с обезвоживанием, в т.ч. принимающих диуретики), получающих терапию НПВП (в т.ч. селективными ингибиторами ЦОГ-2), одновременное применение ингибиторов АПФ или АРА II может вызвать дальнейшее ухудшение функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности, и гиперкалиемию. Данные эффекты обычно обратимы. Одновременное применение ингибиторов АПФ и НПВП должно проводиться с осторожностью (особенно у пожилых пациентов и у пациентов с нарушенной функцией почек). Пациенты должны получать адекватное количество жидкости. Рекомендуется тщательно контролировать функцию почек, как в начале, так и в процессе лечения.
Не противопоказано применение лизиноприла в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в качестве антиагрегантного средства.
Гипогликемические лекарственные средства
Одновременный прием лизиноприла и инсулина, а также пероральных гипогликемических средств может приводить к развитию гипогликемии. Наибольший риск развития наблюдается в течение первых недель совместного применения, а также у пациентов с нарушением функции почек.
Трициклические антидепрессанты/нейролептики/средства для общей анестезии/наркотические средства
При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами, нейролептиками, средствами для общей анестезии, барбитуратами, миорелаксантами наблюдается усиление антигипертензивного действия лизиноприла.
Альфа- и бета-адреномиметики
Альфа- и бета-адреномиметики (симпатомиметики), такие как эпинефрин (адреналин), изопротеренол, добутамин, допамин, могут снижать антигипертензивный эффект лизиноприла.
Баклофен
Усиливает антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Следует тщательно контролировать АД и, в случае необходимости, корректировать дозу антигипертензивных препаратов.
Этанол
При одновременном применении этанол усиливает антигипертензивное действие лизиноприла.
Эстрогены
Эстрогены ослабляют антигипертензивный эффект лизиноприла вследствие задержки жидкости.
Аллопуринол, прокаинамид, цитостатики, иммунодепрессанты, ГКС (при системном применении)
Совместное применение ингибиторов АПФ с аллопуринолом, прокаинамидом, цитостатиками увеличивает риск развития нейтропении/агранулоцитоза.
Препараты золота
При одновременном применении лизиноприла и препаратов золота в/в (натрия ауротиомалат) описан симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту, рвоту и снижение АД.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Совместное применение лизиноприла с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина может приводить к выраженной гипонатриемии.
Лекарственные препараты, которые могут повышать риск развития ангионевротического отека
Ингибиторы mTOR (mammalian Target of Rapamycin - мишень рапамицина в клетках млекопитающих) (например, темсиролимус, сиролимус, эверолимус)
У пациентов, принимающих одновременно ингибиторы АПФ и ингибиторы mTOR (темсиролимус, сиролимус, эверолимус), наблюдалось увеличение частоты развития ангионевротического отека.
Ингибиторы дипептидитептидазы IV типа (ДПП-IV) (глиптины), например, ситаглиптин, саксаглиптин, вилдаглиптин, линаглиптин
У пациентов, принимавших одновременно ингибиторы АПФ и ингибиторы дипептидилпептидазы IV типа (глиптины), наблюдалось увеличение частоты развития ангионевротического отека.
Эстрамустин
Увеличение частоты развития ангионевротического отека при одновременном применении с ингибиторами АПФ.
Ингибиторы нейтральной эндопептидазы (НЭП)
Сообщалось о повышенном риске развития ангионевротического отека при одновременном применении ингибиторов АПФ и рацекадотрила (ингибитор энкефалиназы).
При одновременном применении ингибиторов АПФ с лекарственными препаратами, содержащими сакубитрил (ингибитор неприлизина), возрастает риск развития ангионевротического отека, в связи с чем одновременное применение указанных препаратов противопоказано. Ингибиторы АПФ следует назначать не ранее чем через 36 ч после отмены препаратов, содержащих сакубитрил. Противопоказано назначение препаратов, содержащих сакубитрил, пациентам, получающим ингибиторы АПФ, а также в течение 36 ч после отмены ингибиторов АПФ.
Тканевые активаторы плазминогена
В обсервационных исследованиях выявлена повышенная частота развития ангионевротического отека у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, после применения алтеплазы для тромболитической терапии ишемического инсульта.
Фармакокинетические взаимодействия
Антациды и колестирамин снижают всасывание лизиноприла в ЖКТ.
Симптоматическая артериальная гипотензия
Выраженное снижение АД чаще всего возникает при снижении ОЦК, например, вследствие приема диуретиков, диеты с ограничением поваренной соли, диализа, диареи или рвоты. У пациентов с ХСН и при наличии почечной недостаточности или без нее возможно выраженное снижение АД. Оно чаще выявляется у пациентов с тяжелой стадией ХСН, как следствие применения больших доз диуретиков, гипонатриемии или нарушенной функции почек. У таких пациентов лечение следует начать под строгим медицинским наблюдением (с осторожностью проводить подбор дозы препарата и диуретиков). Те же рекомендации относятся и к пациентам с ишемической болезнью сердца, цереброваскулярной недостаточностью, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для приема следующей дозы препарата. До начала лечения, по возможности, следует восполнить ОЦК и/или концентрацию натрия в сыворотке крови, проводить тщательный мониторинг состояния пациентов, находящихся в группе повышенного риска развития симптоматической гипотензии в начале лечения и при коррекции дозы. В случае развития артериальной гипотензии пациента следует положить на спину и, при необходимости, провести в/в инфузию физиологического раствора.
Транзиторная гипотензивная реакция не является противопоказанием к последующему применению препарата Диротон, который обычно можно применять сразу после повышения АД после увеличения ОЦК.
Артериальная гипотензия при остром инфаркте миокарда
Лечение препаратом Диротон противопоказано в случае кардиогенного шока и при остром инфаркте миокарда, если назначение вазодилататора может существенно ухудшить показатели гемодинамики, например, когда систолическое АД не превышает 100 мм рт.ст.
При остром инфаркте миокарда лечение лизиноприлом не следует начинать у пациентов с признаками почечной дисфункции, которые определялись как концентрация креатинина в сыворотке крови, превышающая 177 мкмоль/л, и/или протеинурия, превышающая 500 мг/24 ч. В случае развития нарушения функции почек во время терапии лизиноприлом (концентрация креатинина в сыворотке крови, превышающая 265 мкмоль/л или в 2 раза превышающая соответствующее значение до начала лечения) врач должен рассмотреть целесообразность отмены лизиноприла.
Стеноз аортального и митрального клапана/гипертрофическая кардиомиопатия
Как и в случае других ингибиторов АПФ, лизиноприл следует назначать с осторожностью пациентам со стенозом митрального клапана и обструкцией выносящего тракта левого желудочка, такой как аортальный стеноз или гипертрофическая кардиомиопатия.
Почечная недостаточность
В случае почечной недостаточности (КК <80 мл/мин) начальную дозу лизиноприла следует подбирать в зависимости от КК у пациента, а затем в зависимости от реакции пациента на лечение. Рутинный контроль концентрации калия и креатинина в сыворотке крови является частью стандартной медицинской практики лечения таких пациентов.
У некоторых пациентов с двухсторонним стенозом почечных артерий или со стенозом артерии единственной почки, которые получали ингибиторы АПФ, наблюдалось увеличение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, как правило, обратимое при прекращении лечения. Это особенно вероятно у пациентов с почечной недостаточностью. В случае сопутствующей вазоренальной артериальной гипертензии существует повышенный риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности. У таких пациентов лечение следует начинать под тщательным медицинским наблюдением с низких доз и осторожно титровать дозу. Поскольку лечение диуретиками может способствовать развитию указанных выше состояний, диуретик следует отменить, при этом функцию почек следует контролировать в течение первых недель терапии лизиноприлом.
У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без выраженной предшествующей вазоренальной гипертензии отмечалось увеличение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, обычно незначительное и транзиторное, особенно в тех случаях, когда лизиноприл применялся одновременно с диуретиком. Это особенно вероятно у пациентов с предшествующей почечной недостаточностью. Может потребоваться снижение дозы и/или отмена диуретика и/или лизиноприла.
Повышенная чувствительность, ангионевротический отек
Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани отмечался редко у пациентов, получавших лечение ингибиторами АПФ, включая препарат Диротон. Ангионевротический отек может возникнуть в любой момент во время лечения. В таких случаях следует немедленно отменить препарат Диротон, назначить соответствующее лечение и обеспечить медицинское наблюдение до полной регрессии симптомов. Даже в случаях отека языка, не сопровождающегося дыхательной недостаточностью, пациентам может потребоваться длительное наблюдение, поскольку лечения антигистаминными препаратами и кортикостероидами может быть недостаточно. Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек языка, голосовых складок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. При появлении таких симптомов требуется неотложная терапия: введение эпинефрина (0.3-0.5 мл раствора эпинефрина (адреналина) 1:1000 п/к, введение ГКС, антигистаминных препаратов) и/или обеспечение свободной проходимости дыхательных путей. Пациент должен находиться под медицинским наблюдением до полного и стойкого исчезновения симптомов.
В очень редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивался ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечалась боль в животе, как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С1-эстеразы. Диагноз устанавливался с помощью компьютерной томографии брюшной области, ультразвукового исследования или при хирургическом вмешательстве. Симптомы исчезали после прекращения приема ингибитора АПФ. Поэтому у пациентов с болями в животе, получающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника.
Пациенты, у которых ранее отмечался ангионевротический отек, не связанный с лечением ингибиторами АПФ, могут быть подвержены большему риску развития ангионевротического отека при применении ингибитора АПФ (см. раздел "Противопоказания").
Ингибиторы АПФ вызывают ангионевротический отек у пациентов негроидной расы чаще, чем у пациентов другой расовой принадлежности.
Одновременное применение ингибиторов mTOR (mammalian Target of Rapamycin - мишень рапамицина в клетках млекопитающих), например, сиролимус, эверолимус, темсиролимус
У пациентов, получающих одновременно ингибиторы АПФ и ингибиторы mTOR (например, сиролимус, эверолимус, темсиролимус), может быть повышен риск развития ангионевротического отека (например, отек слизистой дыхательных путей или языка, с дыхательной недостаточностью или без).
Анафилактоидные реакции у пациентов, находящихся на гемодиализе
Сообщалось об анафилактоидных реакциях у пациентов, находящихся на диализе с использованием высокопроточных диализных мембран с высокой проницаемостью (например, AN69) и одновременно получавших ингибитор АПФ. У таких пациентов следует рассмотреть целесообразность применения другого типа диализной мембраны или гипотензивного препарата другого класса.
Анафилактоидные реакции во время афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)
В редких случаях у пациентов, получавших ингибиторы АПФ во время афереза ЛПНП с декстрана сульфатом, возникали жизнеугрожающие анафилактоидные реакции. Такие реакции можно предотвратить путем временной отмены ингибитора АПФ перед каждой процедурой афереза.
Десенсибилизация
Иногда у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, при десенсибилизации ядом перепончатокрылых (например, ос или пчел) развивались анафилактические реакции. Таких жизнеугрожающих ситуаций можно избежать при своевременной отмене ингибитора АПФ.
Трансплантация почки
Нет опыта применения лизиноприла у пациентов после трансплантации почки. Лечение лизиноприлом пациентов после трансплантации почки не рекомендуется.
Печеночная недостаточность
В очень редких случаях прием ингибиторов АПФ сопровождался синдромом, который начинался с холестатической желтухи, прогрессировал до фульминантного некроза печени и (иногда) приводил к летальному исходу. Механизм развития данного синдрома неясен. Пациентам, получающим лизиноприл, у которых развивается желтуха или значительно повышается активность печеночных ферментов, следует прекратить прием лизиноприла и находиться под соответствующим медицинским наблюдением.
Нейтропения/агранулоцитоз
Сообщалось о нейтропении/агранулоцитозе, тромбоцитопении и анемии у пациентов, получавших ингибиторы АПФ. У пациентов с нормальной функцией почек без других отягощающих факторов нейтропения развивается редко. Нейтропения и агранулоцитоз являются обратимыми и исчезают после отмены ингибитора АПФ.
Лизиноприл следует назначать с особой осторожностью пациентам с системными заболеваниями соединительной ткани, при лечении иммунодепрессантами, при лечении аллопуринолом или прокаинамидом, или при сочетании этих отягощающих факторов, особенно при наличии предшествующего нарушения функции почек. У некоторых из этих пациентов развились серьезные инфекционные заболевания, которые в нескольких случаях не поддавались интенсивной антибиотикотерапии. Периодически во время лечения препаратом Диротон рекомендуется проводить лабораторные исследования (анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы) у таких пациентов, а также предупредить их о необходимости сообщать о появлении первых признаков инфекционного заболевания.
Первичный гиперальдостеронизм
У пациентов, страдающих первичным гиперальдостеронизмом, ингибиторы АПФ неэффективны, поэтому применение лизиноприла не рекомендуется.
Раса
Ингибиторы АПФ чаще вызывают развитие ангионевротического отека у пациентов негроидной расы по сравнению с пациентами другой расовой принадлежности. Ингибиторы АПФ менее эффективны в качестве гипотензивного средства у пациентов негроидной расы. Данный эффект возможно связан с преобладанием низкоренинового статуса у пациентов негроидной расы с артериальной гипертензией.
Хирургическое вмешательство/общая анестезия
У пациентов, которым проводится обширное оперативное вмешательство, или во время общей анестезии препаратами, приводящими к артериальной гипотензии, лизиноприл может блокировать образование ангиотензина II после компенсаторного выброса ренина. Если развивается артериальная гипотензия, вероятно в результате приведенного выше механизма, можно провести коррекцию увеличением ОЦК.
Пациенты пожилого возраста
У пациентов пожилого возраста применение стандартных доз лизиноприла приводит к более высокой концентрации лизиноприла в плазме крови, поэтому требуется особая осторожность при определении дозы, несмотря на то, что различий в антигипертензивном действии лизиноприла у пожилых и молодых пациентов не выявлено.
Кашель
Во время применения ингибиторов АПФ часто наблюдался кашель. Как правило, кашель непродуктивный, постоянный и прекращался после отмены ингибитора АПФ. При дифференциальном диагнозе кашля надо учитывать и кашель, вызванный применением ингибиторов АПФ.
Гиперкалиемия
У некоторых пациентов, получавших ингибиторы АПФ, включая лизиноприл, наблюдалось увеличение концентрации калия в сыворотке крови. Группу риска по развитию гиперкалиемии составляют пациенты с почечной недостаточностью, сахарным диабетом 2 типа или пациенты, принимающие одновременно калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон, триамтерен, амилорид, эплеренон), калийсодержащие пищевые добавки или калийсодержащие заменители соли, а также те пациенты, которые принимают другие препараты, способные вызывать повышение концентрации калия в сыворотке крови (например, гепарин, комбинация триметоприм/сульфаметоксазол, также известный как ко-тримоксазол). В случае необходимости одновременного применения указанных выше препаратов рекомендуется регулярный контроль концентрации калия в сыворотке крови.
Пациенты с сахарным диабетом
У пациентов с сахарным диабетом, принимающих гипогликемические препараты внутрь или получающих инсулин, в течение первого месяца лечения ингибитором АПФ следует осуществлять тщательный контроль гликемии.
Препараты лития
Этанол
Двойная блокада РААС антагонистами рецепторов ангиотензина II, ингибиторами АПФ или алискиреном
Доказано, что при одновременном применении АРА II, ингибиторов АПФ или алискирена повышается риск развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии, нарушения функции почек (в т.ч. острой почечной недостаточности). По этой причине не рекомендовано комбинированное применение АРА II, ингибиторов АПФ или алискирена. Если применение данной терапии необходимо, рекомендуется наблюдение специалиста, тщательный мониторинг функции почек, АД и концентрации электролитов в сыворотке крови.
Противопоказано одновременное применение ингибиторов АПФ с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1.73 м 2 площади поверхности тела) и не рекомендуется у других пациентов.
Одновременное применение ингибиторов АПФ с антагонистами рецепторов ангиотензина II противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
При управлении транспортными средствами или работе с механизмами следует учитывать возможность развития головокружения или усталости. При развитии указанных симптомов не рекомендуется управление транспортными средствами и механизмами.
Беременность
Применение лизиноприла при беременности противопоказано. При установлении беременности прием препарата нужно прекратить как можно раньше. Лизиноприл проникает через плацентарный барьер. Прием ингибиторов АПФ во II и III триместре беременности оказывает неблагоприятное воздействие на плод (возможны выраженное снижение АД, почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипоплазия костей черепа, внутриутробная смерть). Эпидемиологические данные о риске тератогенности, связанном с приемом ингибиторов АПФ в I триместре беременности, не являются убедительными, однако небольшое увеличение риска не может быть исключено. За новорожденными и грудными детьми, которые подверглись внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии.
Препарат отпускается по рецепту.
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°С. Срок годности - 3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Диротон – это препарат группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Лекарства этого типа являются препаратами первой линии выбора при гипертонической болезни 2 и 3 степени. Диротон отличается быстрым и мягким действием и умеренным количеством побочных эффектов. Правильно подобранные схема приема и режим дозирования препарата позволят обеспечить плавное снижение артериального давления при гипертонии.
Препарат назначают при гипертонической болезни 2 и 3 степени
Основное действующее вещество лекарственного средства – это ингибитор АПФ лизиноприл. Препарат Диротон выпускается в таблетках в трех дозировках – по 5, 10 и 20 мг действующего вещества в каждой.
Дополнительные компоненты в составе:
Таблетки Диротона отличаются формой, в зависимости от дозировки. Препарат с 5 мг лизиноприла в составе – это круглые белые таблетки с цифрой 5 на одной стороне. Препарат 10 мг отличается четырехугольной формой и цифрой 10 на одной стороне. Таблетки Диротона 20 мг пятиконечной формы, с цифрой, соответствующей дозировке, с одной стороны.
Лекарство относится к группе рецептурных препаратов. Чтобы приобрести таблетки в аптеке, необходимо предоставить рецепт от лечащего врача.
Таблетки упакованы в блистеры по 14 штук. В одной картонной упаковке содержится 1, 2 или 4 блистера и официальная инструкция по применению.
Ангиотензинпревращающий фермент или АПФ – это катализатор преобразования ангиотензина I в ангиотензин II. Фермент ангиотензин II стимулирует секрецию альдостерона, под его действием происходит сужение сосудов и повышение артериального давления. Препараты группы АПФ влияют на ренин-ангиотензиновую систему, предотвращая увеличение количества альдостерона, тем самым блокируя механизм повышения сосудистого тонуса.
Диротон влияет непосредственно на сами механизмы развития гипертонии, а не на следствие болезни – высокое артериальное давление. Регулярный прием препарата предотвращает скачки давления и защищает от гипертонических кризов.
Свойства препарата:
Концентрация действующего вещества в организме медленно нарастает в течение 7 часов после приема таблетки. Лекарство практически не подвергается метаболизму. Примерно через 12-13 часов значительная часть действующего вещества выводится с мочой в неизмененном виде. При этом снижение концентрации действующего веществ в плазме крови происходит постепенно, что обеспечивает отсутствие накопительного эффекта, и при этом не вызывает резких скачков давления по окончанию действия лизиноприла.
Принимать таблетки Диротона инструкция по применению рекомендует для лечения следующих патологий:
При артериальной гипертензии лекарство назначается как самостоятельное средство. При каком давлении принимать Диротон инструкция по применению точно не указывает, однако врачи назначают лекарство преимущественно при повышении давления свыше 150 мм.рт.ст. При гипертонии 2 степени препарат может быть рекомендован в качестве монотерапии, при условии отсутствия рисков и факторов, провоцирующих развитие осложнений гипертонической болезни. При гипертонии 3 степени препарат назначают в комбинации с другими лекарствами, чаще всего с диуретиками.
При сердечной недостаточно лекарство снижает артериальное давление и уменьшает нагрузку на миокард. При таком диагнозе Диротон применяется в качестве симптоматического лечения, но не является препаратом первой линии выбора.
Препарат назначают при остром инфаркте миокарда. Прием лекарства начинается в течение первых 24 часов и продолжается около 6 недель.
Препарат повышает концентрацию калия в крови и улучшает функциональность почек, поэтому применятся в терапии нефропатии на фоне сахарного диабета.
При индивидуальных симптомах непереносимости, таких как головная боль, от применения препарата лучше отказаться
Разобравшись, что такое Диротон и от чего помогает это лекарство, следует знать, в каких случаях прием препарата запрещен. Противопоказания таблеток:
Лекарство можно принимать пациентам младше 18 лет, так как проводимые исследования действия лекарственного средства на детский организм не выявили опасностей. Препарат не запрещено принимать при нарушении работы почек и печени, однако дозировка и схема приема в этих случаях подбираются индивидуально для каждого пациента.
Таблетки Диротона следует принимать всего один раз в сутки, в одно и то же время. Это обеспечит постоянное действие лекарства без пиковых изменений концентрации действующего вещества в сыворотке крови. Как принимать Диротон – это зависит от показаний.
Капсулы и таблетки Диротон следует принимать независимо от еды, запивая достаточным количеством воды. Прием лучше осуществлять в первой половине дня. Лекарство Диротон может назначаться пожилым пациентам. Изменения дозировки в этом случае не требуется, если врач не решит обратное.
Дозировку препарата детям назначает лечащий врач индивидуально
Диротон используется в педиатрической практике. Лекарство назначается детям с артериальной гипертензией старше 6 лет. Если вес ребенка больше 20 кг, назначают прием 2.5 мг лекарства в сутки, что равняется половине таблетки в минимальной дозировке 5 мг.
Детям старше 12 лет или при массе тела свыше 50 кг допускается принимать по 5 мг лекарственного средства ежедневно. Длительность терапии подбирается индивидуально для каждого пациента.
Спустя несколько недель после начала приема лекарства врач может увеличить рекомендованную дозировку вдвое, если пациент хорошо переносит терапию Диротоном.
Диротон, применение которого осуществляется согласно инструкции, запрещено принимать во время беременности. Точные данные о влияния лекарства на развитие беременности и организм плода отсутствуют. Если во время терапии Диротоном произошла беременность, прием препарата следует прекратить.
Женщинам, планирующим беременности, принимать лекарство нельзя. От терапии Диротоном следует отказаться как минимум за три месяца до предполагаемого зачатия.
Во время лактации прием препарата запрещен. При необходимости проведения терапии, грудное вскармливание следует прекратить.
Как и в случае с другими медикаментами, лекарство Диротон требует осторожного приема и тщательно подобранной дозировки в связи с риском развития побочных эффектов. К часто встречаемым побочным реакциям относят:
Как правило, артериальная гипотензия наблюдается в первые дни приема лекарства, а затем проходит без лечения. Если перечисленные побочные эффекты наблюдаются длительно, пациент должен проконсультироваться с врачом. Возможно данный препарат человеку не подходит, тогда его нужно заменить аналогом по фармацевтическим свойствам с другим составом.
К редко встречаемым побочным явлениям относят:
При непереносимости лекарственного средства может появляться крапивница и другие симптомы кожных аллергических реакций. В тяжелых случаях существует риск развития ангионевротического отека.
При симптомах передозировки препарата следует немедленно промыть желудок самостоятельно
Случаев тяжелых дозировок не зафиксировано, поэтому точных данных о возможных симптомах нет. Предположительно, прием больших доз препарата может вызвать:
При появлении подозрений на передозировку, следует сразу же промыть желудок и спровоцировать рвоту. Далее проводится симптоматическая терапия, поэтому необходимо вызвать на дом скорую помощь.
Диротон при гипертонии от давления следует принимать только по назначению врача. Во избежание появления симптомов гипотензии, следует отказаться от других лекарственных средств, начиная принимать препарат Диротон. Особенно это относится к диуретикам, так как совместный прием этих препаратов с ингибиторами АПФ в начале лечения может спровоцировать стремительное снижение давления.
У больных с неосложненной гипертензией симптомы низкого давления на начальном этапе приема препарата Диротон не наблюдаются. Риск сильного снижения давления повышается при наличии осложнений гипертонической болезни.
Если у пациента наблюдается повышенный риск снижения давления до критических значений на фоне приема препаратов антигипертензивного действия, рекомендуется начинать терапию с приема Диротона в минимальных дозировках.
Препарат не следует использовать в терапии острого инфаркта миокарда, сопровождающегося снижением верхнего давления ниже 100 мм.рт.ст.
У пациентов с почечной недостаточностью и сахарным диабетом существует риск развития гиперкалиемии на фоне приема препарата Диротон, поэтому во время терапии лекарством следует регулярно сдавать анализы для своевременного обнаружения этого нарушения.
Пациентам с сахарным диабетом следует тщательно отслеживать изменения уровня глюкозы в крови в первый месяц приема нового лекарства антигипертензивного действия.
Применение таблеток Диротон следует согласовать с врачом, так как некоторые препараты могут нарушать действие антигипертензивного средства. В связи с этим следует поставить врача в известность обо всех лекарствах, которые пациент принимает на постоянной основе.
Подробный перечень лекарственных взаимодействий приведен в официальной инструкции по применению.
Самый распространенный и доступный заменитель Диротона
При длительном приеме препарата Диротон ценна играет важную роль. Стоимость лекарства варьируется в пределах 300-700 рублей, а зависимости от дозировки и объема упаковки. Так, лекарство в дозировке 5 мг стоит 350 рублей за 56 таблеток, в дозировке 20 мг – 730 рублей за такую же упаковку.
При необходимости замены лекарства Диротон, аналоги следует подбирать среди препаратов с тем же действующим веществом. К ним относятся таблетки Витоприл, Ирумед, Лизорил. Самый доступный препарат – это Лизиноприл отечественного производства. Стоимость упаковки таблеток в дозировке 20 мг – всего 45 рублей за 30 таблеток.
Диротон – это таблетки, которые уменьшают образование ангиотезина II из ангиотензина I, благодаря чему уменьшается деградация брадикинина и увеличивается синтез простагландинов. Такое воздействие препарата на организм способствует снижению ОПСС, АД, преднагрузки и давления в легочных капиллярах. Помимо этого, препарат способен вызвать увеличение минутного объема крови и расширять артерии.
Диротон, как и его аналоги, способен продлить жизнь пациентам с сердечной недостаточностью в хронической форме и замедлить развитие дисфункции левого желудочка у больных после перенесенного инфаркта миокарда.
Действующим веществом в составе Диротона является лизиноприл. Аналогов препарата по действующему веществу существует достаточно много. Вопрос: «Чем можно заменить Диротон?» обычно возникает, когда пациент имеет противопоказания к приему препарата, поэтому мы расскажем о его самых популярных заменителях.
Лизиноприл и Диротон имеют много сходств. Они выпускаются в одинаковой форме – таблетки по 5 мг, 10 мг и 20 мг, а также принимаются, раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Но только Диротон необходимо употреблять в два раза больше – 10 мг один раз в сутки, а Лизиноприла всего 5 мг. В обоих случаях полный эффект достигается на второй-четвертой неделе.
Главные отличия заключаются в противопоказаниях, так как Диротон запрещено принимать больным с наследственным отеком Квинке, а Лизиноприл – пациентам не переносящим лактозу, с дефицитом лактозы, а также имеющим глюкозо-галактозную мальабсорбацию. В остальном противопоказания к приему препаратов абсолютно одинаковые:
Действующим веществом в Эналаприле является эналаприл – это главное отличие между лекарствами. При этом препарат имеет узкий спектр воздействия, в отличие от Диротона его применяют только при двух заболеваниях:
Его нельзя категорически запрещается использовать при нарушении работы почек, после операции по трансплантации почек и первичном гиперальдостеронизме. Остальные противопоказания идентичны Диротону.
Диротон и Лозап также отличаются по действующему веществу, так как во втором случае им является Лозартан. Из-за чего препарат также применяется для лечения далеко не всех болезней сердца, а только при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. При этом противопоказания препаратов идентичны. Поэтому Диротон заменяется Лозапом только в тех случаях, когда пациент гиперчувствителен к лизиноприлу.
Подводя итоги, можно сказать, что каждый препарат имеет свои преимущество. Аналоги Диротона отличаются противопоказаниями или действующим веществом, что чаще всего стает решающим фактором при выборе лекарства.
Венгерский препарат «Диротон» – это таблетки, основным действующим веществом которых является лизиноприла дигидрат. Их назначают пациентам при хронической сердечной недостаточности (в составе комплексной терапии), диабетической нефропатии (как средство, снижающее количество белка в моче) и при инфаркте миокарда (в острой форме). Но чаще всего медики применяют «Диротон» для снижения артериального давления.
Это сильное лекарственное средство – эффект от его воздействия сохраняется в течение суток. Но при этом оно вызывает целый список побочных эффектов, что иногда вынуждает специалистов искать, каким лекарством можно заменить «Диротон».
Препаратами-аналогами считают те, что имеют в своем составе сходные действующие вещества. У описываемого средства такими являются более дешевые таблетки – «Лизинотон», выпускаемые в Исландии, и российский «Лизиноприл». Все они оказывают идентичное воздействие организм человека.
Похожими по действию, но имеющими уже другой состав, являются препараты:
Решая, каким препаратом лучше заменить «Диротон», специалист всегда исходит из особенностей состояния пациента, поэтому самостоятельно подбирать замену рискованно для самочувствия. Будьте здоровы!
Чем заменить Диротон? Дешевые аналоги Диротона?
Основное действующее вещество Диротона - лизиноприл.
Цена Диротон 5 мгрублей
Цена Диротон 20 мг- 600 рублей.
Дешевые аналоги Диротона с основным веществом лизиноприл
есть таблетки Даприл, стоимостью около 220 рублей
таблетки Лизиноприл, стоимостью около 180 рублей.
таблетки Ирумед около 200 рублей.
Диротон хорошо понижает давление и помогает при некоторых сердечных заболеваниях, но у больных от этого препарата часто появляется сухой постоянный кашель, плохо работают почки и печень, много других побочек.
Есть российские аналоги Диторона, а также не дорогие препараты-аналоги зарубежного производства, вот некоторые из них (цены во всех регионах разные):
Каптоприл (от 20 до 30 рублей)
Лизиноприл (от 6 до 15 рублей)
Эналаприл (от 10 до 20 рублей)
Эти лекартсвенные препараты намного дороже:
Все эти препараты являются ингибиторами АПФ как и Диторон, они уменьшают образование ангиотензина II из ангиотензина I.
Какие есть у лекарства Диротон аналоги? Этим вопросом задается большое количество людей, которые по различным обстоятельствам не могут использовать данный препарат.
Ко Диротон представляет собой комплексный медикамент, который обладает антигипертензивным и диуретическим эффектом. Данное средство применяют для лечения артериальной гипертензии.
Какое лекарство можно использовать вместо препарата Ко Диротон? Специалисты утверждают, что заменить Ко Диротон желательно Витоприлом или Даприлом.
Витоприл - достаточно хорошее лекарственное средство. Отметим, что оно стоит значительно дешевле, чем Ко Диротон. Выпускается Витоприл в виде таблеток. Лекарство используется для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, инфаркта и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Витоприл противопоказан:
Дозировка лекарства будет варьироваться, в зависимости от тяжести заболевания. Отметим, что у некоторых пациентов Витоприл вызывает побочные действия. Например, может снизиться уровень гемоглобина в крови или появиться анемия. Часто у больного возникает вялость, головные боли, кашель, ринит, диарея. В редких случаях может появиться сыпь на кожных покровах и дисфункция почек.
В большинстве случаев вместо препарата Ко Диротон прибегают к использованию Даприла. Данное лекарство считается одним из самых эффективных для лечения сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. Инструкция по применению данного медикамента гласит, что Даприл не подойдет людям с повышенной чувствительность к ингибиторам АПФ, беременным женщинам, детям. Кроме того, если у больного в анамнезе есть стеноз почечной артерии, кардиомиопатия, аортальный стеноз или тяжелая сердечная недостаточность, средство тоже нельзя использовать. Даприл вызывает побочные действия крайне редко, однако у некоторых пациентов могут возникнуть следующие осложнения:
Заменить Ко Диротон можно Солиприлом. Данное лекарство выпускается в виде таблеток. Солиприл назначается для лечения острого инфаркта миокарда со стабильной гемодинамикой и артериальной гипертензии. Лекарство противопоказано при повышенной чувствительности к ингибиторам АПФ и аортальном стенозе. Солиприл, как правило, переносится хорошо. По статистике, только у 5% больных после приема лекарства появляются следующие побочные действия:
Достойный аналог препарату Ко Диротон - Лоприл. Данное лекарство выпускается в виде таблеток и чаще всего используется в комплексе с другими средствами. Медикамент применяется исключительно для лечения артериальной гипертензии. Лоприл противопоказан людям, страдающим от аллергии и почечной недостаточности. Детям и беременным женщинам использовать данное средство тоже категорически запрещено. Побочные действия после приема медикамента появляются редко, однако у некоторых пациентов может возникнуть сыпь, дисфункция почек, гипергликемия или отек лица. Оптимальную дозировку Лоприла определяет лечащий врач, исходя из данных анамнеза пациента.
Иногда вместо препарата Ко Диротон назначают Лизоретик. Данное лекарство выпускается в виде таблеток и используется для лечения артериальной гипертензии любой степени тяжести. Используется Лизоретик, как правило, в комплексе с другими медикаментами. Препарат противопоказан детям и беременным женщинам.
Лизоретик может вызвать следующие побочные действия:
В последнее время большой популярностью пользуются такие препараты, как Скоприл и Лоприл.
Лоприл - достаточно эффективный препарат, который поможет быстро избавиться от хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и диабетической нефропатии. Выпускается данное средство в виде таблеток. Использовать лекарство запрещено, если у пациента есть повышенная чувствительность к лизиноприлу или другим компонентам лекарства. Кроме того, препарат противопоказан беременным женщинам, детям и людям, у которых есть острая почечная недостаточность. Стоит отметить, что при стенозе аорты тоже нельзя применять Лоприл.
Побочные действия после использования препарата появляются крайне редко, однако у некоторых людей могут возникнуть следующие осложнения:
Скоприл целесообразно использовать для лечения мягкой артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, инфаркта миокарда со стабильной гемодинамикой, диабетической нефропатии.
Чаще всего данное средство применяется в комплексе с другими медикаментами. Скоприл противопоказан беременным женщинам, детям в возрасте до 18 лет, людям с почечной недостаточностью. Пациентам, у которых в анамнезе есть стеноз аорты, использовать данное лекарство категорически запрещено. У некоторых людей Скоприл может спровоцировать появление сухого кашля. В редких случаях может возникнуть понос, рвота, аллергические реакции, почечная недостаточность, синусит, ринит, резкое снижение артериального давления.
У меня удален желчный и принимала Берлиприл. Перестал работать, врач сказала что он оказывает сильное влияние на печень, назначила Диротон 20 в сутки. Якобы он не влияет на печень. Я купила 10мг сначала попробовать. Вчера утром выпила 10мг и весь день чувствовала себя хорошо. Вечером поднялось 150/100. У меня выше не бывает. В 4 часа утра началось непонятное. Все кружилось, тошнило. Я не могла просто подняться. К обеду стало пооегче и я могу уже вставать. Вот такая реакция. Возможно 20 мг в сутки для меня оказалось много. Давление сейчас упало до 90/70. Но, почитав информацию о кашле, я испугалась. Это то что мне сейчас совсем не надо, я с трудом месяц назад вылечилась от простуды и длительного кашля. Видимо придется искать что то другое. Спасибо всем за отзывы.
О,да,при принятии диротона было однажды чувство отсека мягкого неба и гортани.Пришлость пить антигистаминный препарат цетрин. Да,тот еще препаратик,диротон,с сюрпризами. Для чего рисковать,есть другие,менее опасные!
Могу привести единственный плюс Диротона – крайне малое количество побочных эффектов. Даже при самой высокой дозе я чувствовала лишь очень слабую тошноту и очень редко возникал тремор. Собственно, именно из-за этого я долгое время пыталась его «приручить» - все остальные препараты из группы ингибиторов АПФ, какие я пробовала, неизменно причиняли мне гораздо больший вред. Но этот плюс теряется в веренице огромного количества минусов, которые касаются эффективности. У Диротона крайне слабое действие по силе и длительности. Давление у меня довольно высокое, зачастую подбывает. Начинала я прием препарата с малой дозы в 5 мг – она никакого впечатления на меня не произвела, давление практически не понизилось. С 10 мг произошла практически такая же история, хоть какой-то прогресс стал ощущаться только при 20 мг, и то давление удалось снизить всего лишь до 160. В конце-концов я начала пить максимально допустимую дозу в 40 мг. Увы, даже с её помощью до заветных 120 понизить мне давление так и не удалось, максимум оно доснижалось. Еще печально было то, что достигнутый эффект держался всего лишь 4-5 часов, вместо обещанных суток. Из-за слабого эффекта дробить суточную дозу и пить её в несколько приемов тоже было невозможно, а принимать больше 40 мг, как сказал врач, бесполезно и скорее вредно. Пришлось в итоге от Диротона отказаться, хоть средство и бюджетное, и относительно безопасное, но эффект оставляет желать лучшего.
Никогда больше не буду покупать дешевые препараты – вот к такому выводу я пришла, попробовав Диротон. Назначили мне его с первыми признаками гипертонии и сердечной недостаточности, когда давление у меня выше 140 еще не поднималось, и недостаточность ничем, кроме слабости и отеков себя не выдавала. На тот момент дешевизне препарата я только порадовалась – упаковку таблеток по 5 мг, которой хватило бы на целый месяц, я взяла всего лишь за 130 рублей. Но вот эффект Диротона меня не особо радовал – до нормального значения давление он не доводил, и после выпитой утром таблетки к полудню оно снова возвращалось к привычному, высокому значению. Спустя недели полторы я уже хотела было бросить прием, только врач не позволил – уверил, что дальше будет лучше и эффект средства обязательно проявится со временем. Но до этого момента наша «дружба» с препаратом не дожила – спустя 3,5 недели примерно Диротон активно начал портить мне жизнь. Побочные у него оказались очень серьезными – по ощущениям, проблему с сердцем он только усилил, потому что у меня из ниоткуда появилась сильная одышка и специфический, сердечный кашель. Порой приступы были такими сильными, что я буквально задыхалась – страшно было жутко. Пока я колебалась, послушаться ли мне врача или все же выбросить препарат подальше, возникла другая проблема – у меня в большом количестве начали выпадать волосы. Да-да, от препарата для лечения гипертонии и сердечной недостаточности я получила вот такое, представляете? Дальше терпеть я не стала – и с врачом поругалась, и Диротон в мусорку выкинула. А вам от меня совет – прежде чем повиноваться предписанию врачей, внимательно изучите отзывы о препарате – раз, и не соблазняйтесь дешевизной – два.
Моей маме назначили диротон.Эффекта не было, наоборот начались ужасные головные боли, брадикардия,диспептические расстройства.и.т.п.Поэтому кому будьте осторожны. Советую идти к кардиологу.
Принимаю диротон-5 два месяца.Сначала,вроде как,началась тошнота,потом сухой кашель,не обратила внимания,точнее не поверила,что это побочный эфект.Но когда начали выпадать волосы со страшной силой,сомнений не осталось.Применение прекратила.
Диротон обладает ярко выраженными гипотензивными (понижает кровяное давление) и периферически сосудорасширяющими свойствами.
Действующие вещества - лизиноприл, относится к группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, снижает уровень ангиотензина II и альдостерона в плазме. Вследствие этого уменьшается периферическое противодействие сосудов, увеличивается минутный объем, частота сердечных сокращений не изменяется, перфузия почек может усилятся.
На этой странице вы найдете всю информацию о Диротон: полную инструкцию по применению к данному лекарственному средству, средние цены в аптеках, полные и неполные аналоги препарата, а так же отзывы людей которые уже применяли Диротон. Хотите оставить свое мнение? Пожалуйста, пишите в комментарии.
Отпускается по рецепту врача.
Сколько стоит Диротон? Средняя цена в аптеках находится на уровне 120 рублей.
Диротон выпускается в виде таблеток белого цвета. На одной стороне они имеют разделительную риску, а на другой – гравировку, которая соответствует содержанию основного действующего вещества лизиноприла в одной таблетке:
В продажу Диротон поступает в блистерах по 14 таблеток в картонных пачках по 1, 2, 4 блистера.
Диротон по инструкции, благодаря действующему веществу – лизиноприлу, обладает периферически сосудорасширяющим и ярко выраженным гипотензивным (снижает артериальное давление) свойствами.
Помимо этого, в результате применения таблеток Диротон, от чего снижается преднагрузка и давление в легочных капиллярах, происходит увеличение минутного объема крови. Действие наступает через 60 минут после применения Диротона. Максимальный эффект отмечается через шесть-семь часов и сохраняется в течение суток.
От чего помогает? Диротон применяют не только от давления, но от разных патологий. Из целого ряда патологий основными, в лечении которых используют препарат, становятся следующие:
Врачи утверждают, что показатели гипертонии сугубо индивидуальны, ведь у одного пациента нормально давление составляет 90/70, а повышение до 130/80 является для него опасным, а у другого нормальное – 140/90. В связи с этим дифференцировкой должен заниматься специалист, который в итоге и определит наличие необходимости применения «Лизиноприла».
Применение препарата Диротон инструкция запрещает при:
Применение Диротона противопоказано при беременности, в период лактации и детям до 16 лет.
Применение Диротона при беременности противопоказано. Лизиноприл проникает через плацентарный барьер. При установлении беременности прием препарата следует прекратить как можно раньше.
Прием ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременности оказывает неблагоприятное воздействие на плод (возможны выраженное снижение АД, почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипоплазия черепа, внутриутробная смерть). Данных о негативных влияниях препарата на плод в случае применения в I триместре нет. За новорожденными и грудными детьми, которые подверглись внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется установить тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии.
Данных о проникновении лизиноприла в грудное молоко нет. При необходимости назначения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
В инструкции по применению указано, что Диротон принимают 1 раз в день, запивая небольшим количеством воды. Рекомендуется прием в одно и то же время вне зависимости от приема пищи, желательно утром.
В случае сердечной недостаточность используют комбинацию лизиноприла с диуретиками и/или препаратами наперстянки. Однако рекомендуется дозу диуретика уменьшить.
При почечной недостаточности или в случае хронического гемодиализа стартовая доза зависит от клиренса креатинина. При клиренсемл/мин – 5-10 мг/сут., примл/мин. – 2,5-5 мг/сут., при клиренсе менее 10 мл/мин – 2,5 мг/сут. лизиноприла. Поддерживающая доза зависит от уровня артериального давления. Необходим контроль функционального состояния почек, содержания калия и натрия в сыворотке крови.
В инструкции к Диротону отмечено, что препарат может вызывать ряд побочных эффектов со стороны организма пациента:
При приеме внутрь больших доз препарата или длительном бесконтрольном использовании таблеток у пациентов постепенно развиваются признаки передозировки, которые проявляются следующими симптомами:
При развитии подобных клинических симптомов на фоне лечения препаратом Диротон пациента необходимо немедленно доставить в больницу. Лечение передозировки заключается в промывании желудка, приеме внутрь активированного угля и проведении симптоматической терапии при необходимости.
Безопасность и эффективность применения принивила у детей не установлена. Потерю жидкости и солей необходимо компенсировать перед началом лечения лизиноприлом. Ингибиторы АПФ вызывают фетальную и неонатальную заболеваемость и смертность.
Мы подобрали некоторые отзывы людей о препарате Диротон:
Согласно отзывам врачей и пациентов, Диротон хорошо справляется с возложенной на него задачей. Побочные реакции, несмотря на их большое количество, встречаются редко. Преимущественно пациенты сталкивались с негативными реакциями при передозировке препарата. Кардиологи отмечают, что неприятные побочные эффекты в их практике встречаются в виде индивидуальной непереносимости компоненты препарата. В такой ситуации решением проблемы становится замена лекарства.
Аналогами Диротона с таким же действующим веществом являются препараты:
Перед использованием аналогов проконсультируйтесь с врачом.
Хранить препарат необходимо в темном, для детей недоступном месте при температуре от +15 до 30 градусов. Диротон годен к приему в течение трех последующих после выпуска лет.
Таблетки диротон относят к группе ингибиторов АПФ, назначаются они кардиологами для нормализации АД, в комплексной схеме лечения инфаркта и сердечной патологии.
Главным компонентом в препарате является лизиноприл. Он не только снижает АД, но уменьшает нагрузку в сосудах легких, увеличивая показатель минутного объема циркулирующей крови.
Выпускается препарат в таблетках следующей дозировки – 2,5 – 20 мг. Тем, кто только планирует принимать диротон инструкция по применению при каком давлении это делать расскажет и в какой дозировке, но лучше не принимать самостоятельное решение, а обратиться к врачу.
Сначала выявляют причины патологии, проводится диагностика, затем только назначается адекватная терапия.
Относясь к ингибиторам АПФ, диротон снижает вероятность превращения ангиотензина 2 из 1, из-за чего выработка альдостерона падает, а простагландинов – растёт. Регулярное использование препарата благотворно влияет на состояние миокарда, снижает давление, расширяет артерии. У пациентов с ишемической болезнью лекарство нормализует циркуляцию крови в миокарде. Согласно данным исследований, влияние диротона позволяет продлить жизнь пациентам, болеющим сердечной недостаточностью в хроническом течении. В организме, перенесшем инфаркт, диротон снижает развитие патологий левого желудочка.
С момента приема таблетки действие препарата выявляется через час, а максимальная его эффективность проявляется спустя 6 часов и длится сутки. Спустя пару месяцев терапии обычно удается стабилизировать артериальное давление, отказ от лекарства не вызывает синдрома отмены.
Таблетки диротон применяют не только от давления, но от разных патологий. Из целого ряда патологий основными, в лечении которых используют препарат, становятся следующие:
В сутки достаточно 1 таблетки диротона подходящей дозировки, желательно лекарство пить утром, до еды или после – не важно. Поначалу назначается по 10 мг препарата, в дальнейшем дозировка постепенно доводится до 20 мг. Спустя примерно 2-4 недели регулярного применения достигается максимальный эффект от лекарства.
Если пациент ранее принимал мочегонные препараты, за 2 дня до приема диротона их нужно отменить. Если этот вариант нежелателен, то дозировку диротона уменьшают до 5 мг.
Если гипертония провоцируется проблемным кровоснабжением почек, терапию диротоном начинают с 2,5 мг, а в дальнейшем подбирают норму поддерживающей терапии исходя из показаний тонометра. В случае сердечной недостаточности таблетки от давления комбинируют с мочегонными препаратами и лекарствами из наперстянки. Если выявлена патология почек, врач учитывает клиренс креатина перед тем, как высчитать дозировку лекарства. Начинают терапию с 2,5-10 мг, а поддерживающая дозировка в дальнейшем высчитывается с учетом давления.
В ходе лечения от инфаркта в острой форме пилюли диротона станут частью комплексного подхода. В первый день - 5 мг, после делают день перерыва и повторяют прием, далее через 2 дня - 10 мг лекарства, затем – по 10 мг ежедневно. В ходе лечения препарат принимают курсом от 1,5 месяца.
При низком систолическом давлении кардиологи выписывают по 2,5 мг диротона, но если по прошествии контрольного времени давление остается низким, то следует отменить таблетки.
Перед тем, как назначить диротон, врач должен нормализовать давление пациента, если оно нарушено диуретиками, пониженным содержанием соли в пище, поносом или рвотой. Врачу нужно проконтролировать содержание натрия в организме пациента, по необходимости повысить его, вернуть водный баланс.
При назначении лизиноприла после серьезных хирургических операций или сильнодействующих медикаментов, снижающих АД, может случиться резкое падение давления. Показатели крови важно регулярно исследовать в лаборатории, ведь сердечная недостаточность вместе со сбоем работы почек также способна привести к чрезмерному падению давления. При нарушениях функций почек лечение диротоном проводится под контролем врача, дозировку высчитывают аккуратно.
Совмещать диротон и алкоголь не рекомендуется, поскольку этанол усиливает снижающее давление действие. Особо осторожными нужно быть при физической активности, в знойную погоду, поскольку обезвоживание в таких ситуациях усиливается, а давление может снизиться до опасного уровня.
Если на фоне приема препарата возникает головокружение или снижается реакция, управлять транспортным средством нельзя, как и выполнять работу, на которой требуется концентрация внимания.
Диротон при парралельном применении с мочегонными препаратами, аккумулирующими в организме калий, усиливает риск гиперкалиемии. Аналогичный эффект ожидает тех, кто принимает таблетки от давления параллельно с препаратами калия или заменителем соли с добавкой калия. В группе повышенного риска - пациенты с болезнями почек. Сочетание перечисленных выше лекарств возможно лишь по индивидуальным показаниям, и врач должен контролировать работу почек, уровень калия.
При комбинированной терапии диротоном с мочегонными препаратами и прочими медикаментами от давления, велик риск серьезного спада давления. Аналогичный результат ожидает тех, кто принимает суточную дозу диротона на фоне приема блокаторов Са-каналов.
При взаимодействии с натрием ауротиомалатом и другими медикаментами на основе золота внутривенно появляется тошнота, бывает рвота, и всё это на фоне покраснения кожи, резкого спада давления. Спад давления возможен и на фоне приема трициклических антидепрессантов, барбитуратов, этанола. И наоборот, если диротон принимается на фоне нестероидных препаратов против воспаления, действие таблеток от давления снижается. Аналогичное падение гипотензивного эффекта случается при комбинации с эстрогенами.
Учитывая ряд негативных реакций, которые может вызывать диротон, самостоятельно его назначать себе не следует. В инструкции указаны следующие побочные реакции:
Не каждому пациенту врач может назначить этот препарат от давления. Есть ряд противопоказаний, при которых врачу придется подбирать иное лекарство для пациента. Этими противопоказаниями являются:
Беременным и кормящим препарат не назначают, исключением является состояние, когда жизнь пациентки находится под угрозой. То же касается грудного вскармливания – если таблетки от давления необходимы, ребенка переводят на искусственные смеси.
С осторожностью диротон назначают при сложном течении диабета, 2-стороннем стенозе артерий почек, сердечной недостаточности хронического течения. Также не следует принимать диротон при склеродермии и красной волчанке.
Даже если препарат разрешен к применению, нужно внимательно соблюдать рекомендованную врачом схему, чтобы не вызывать передозировку. Симптомы интоксикации лекарством следующие:
Передозировка требует симптоматического лечения. Нужно вызвать неотложку, промыть желудок пациента, назначить сорбенты и постельный режим. При чрезмерной интоксикации нужно провести гемодиализ.
Если пациенту нельзя принимать диротон, врач подберет лекарство из другой группы, имеющее такой же эффект. Ближайшим аналогом считают гидрохлортиазид, снижающий АД путем расширения артериол. Другими медикаментами, которые назначают вместо диротона, будут: даприл, синоприл, ирумед.
«Диротон» относится к категории ингибиторов АПФ. С его помощью можно значительно сократить объем так называемого предсердечного сопротивления, не оказывая при этом никакого воздействия на частоту сокращений сердца. Этот лекарственный препарат можно употреблять только по назначению врача, так как самолечение может нанести непоправимый вред здоровью человека.
«Диротон» на сегодняшний день изготавливают только в виде таблеток.
В современной медицине известно несколько его разновидностей в зависимости от количества, содержащегося в его составе активного компонента:
Все они выпускаются в виде белых таблеток, имеющих выпуклую форму. Лизиноприл является основным лекарственным компонентом в составе «Диротона».
Диротон - ингибитор АПФ
Правильное использование лекарства с соблюдением назначенных дозировок способствует увеличению минутного объема крови, уменьшению сопротивления в сосудах и снижению кровяного давления, а также повышает стойкость миокарда к чрезмерным физическим нагрузкам. Кроме этого, «Диротон» способствует снижению давления в сосудах легких за счет уменьшения преднагрузки.
Препарат в большей степени работает на расширение артерий, а не вен. В некоторых случаях результаты иные, но это объясняется влиянием компонентов на ренин-ангиотензиновую систему. При продолжительном и правильном использовании лекарственного препарата снижается гипертрофия стенок артерий. В миокарде, страдающем от ишемии, также нормализуется кровообращение.
У людей, имеющих недостаточность сердца в хронической форме, при правильном и регулярном использовании «Диротона» наблюдается увеличение продолжительности жизни. У тех, кто перенес инфаркт, но при этом не имеет признаков недостаточности сердца, «Диротон» замедляет появление нарушений в работе левого желудочка.
Действие препарата начинается через 60 минут после приема таблеток. Его максимальный эффект наступает уже через 6 часов и действует на протяжении одних суток. Общая продолжительность зависит от выбранной дозировки. Положительный результат при гипертонии виден уже сразу после начала лекарственной терапии, давление приходит в норму через месяц. При резком прекращении употребления лекарства особых изменений в показателях давления не происходит.
«Диротон», как лекарство от давления, может быть назначено при следующих показаниях:
Врачи рекомендуют принимать по одной таблетке в день с утра, на голодный желудок. Когда гипертония носит первичный характер, на начальном этапе терапии назначается 10 мг лекарственного вещества. В дальнейшем суточная норма повышается до 20 мг. При постановке таких диагнозов дневной объем препарата ни в коем случае не должен превышать 40 мг в день. Только при систематическом использовании «Диротона» предельный эффект достигается через две–четыре недели. Этот препарат мало совместим с другими медикаментами. Если их отмена по тем или иным причинам невозможна, следует уменьшить суточную дозу. Чаще всего это происходит при сердечной недостаточности и реноваскулярной гипертонии. При острой форме инфаркта «Диротон» становится частью всей лекарственной терапии и используется на протяжении минимум полутора месяцев.
Значительное уменьшение количества жидкости в большинстве случаев становится главной причиной падения артериального давления. Это обусловлено диализом, рвотой, сильной диареей, уменьшением количества соли в еде и применением диуретиков.
Прежде чем начать лекарственную терапию, необходимо восполнить утраченную организмом жидкость и нормализовать показатели натрия, а также держать в норме показатели давления, несмотря на использование препарата.
Сильное падение показателей давления может спровоцировать лизиноприл, но только в том случае, если до этого были использованы другие медикаменты или проведены значительные оперативные вмешательства. Такое состояние чаще всего можно наблюдать у пациентов с тяжелой формой сердечной недостаточности.
Врачи не рекомендуют во время вынашивания ребенка и лактации принимать какие-либо лекарства от давления. «Диротон» не является исключением. При высоком давлении или наличия каких-либо других противопоказаний врачом должен быть подобран максимально подходящий и безопасный препарат для беременных. «Диротон» разрешено применять при грудном вскармливании, но на время лечения мамы малыша нужно перенести на искусственное кормление. Возобновить грудное вскармливание можно через 2–3 дня после завершения лечения.
«Диротон» относится к препаратам, которые можно совмещать для комплексной лечебной терапии. При этом следует обязательно учитывать влияние и взаимодействие компонентов других препаратов.
Побочные эффекты от «Диротона» могут возникнуть только в случае его продолжительного и неправильного использования. Чтобы избежать проблем, следует тщательно соблюдать все врачебные рекомендации.
Если нарушения все же были, у пациентов появляются такие жалобы:
Врачи запрещают использовать «Диротон», если:
Если применять «Диротон» неконтролируемо, то это приведет к передозировке. Основными симптомами при этом будут сонливость, упадок сил и снижение показателей давления. В случае передозировки, необходимо как можно скорее вызвать врача, а до его приезда дать пациенту кофе, чтобы давление поднялось, и уложить в постель.
Замена «Диротона» может понадобиться по многим причинам, особенно если пациент самостоятельно принял решение его использовать. «Диритон» можно заменить такими лекарственными препаратами, как «Бериприл», «Ремигексал», «Аккупро», «Аптоприл» и «Зокардис».
«Диротон» имеет множество положительных отзывов и это, в свою очередь, подтверждает результативность его применения. Побочных эффектов при его использовании практически нет, и наблюдаются они только при передозировке. Как врачи, так и сами пациенты считают, что «Диротон» на сегодняшний день является одним из самых действенных представителей ингибиторов АПФ.
Артериальная гипертензия (АГ) - это патологическое состояние, при котором систолическое и диастолическое артериальное давление (АД) находится выше 140/90 мм рт. ст. На физическом уровне механизм повышения давления заключается в сужении просвета кровеносных сосудов.
Для предотвращения этого процесса используется особая группа лекарственных средств - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). К ним относится Диротон, инструкция по применению которого описывает его как высокоэффективное средство (ЛС) для лечения АГ.
Лекарство Диротон - это самостоятельный, не комбинированный препарат на основе , который является основным действующим веществом Диротона. Лекарство выпускается в четырех формах - таблетках по 2,5, 5, 10 и 20 мг. Препарат заявлен как антигипертензивное и сосудорасширяющее лекарственное средство.
В аптеках можно встретить таблетки Диротон торговой марки Gedeon Richter (Гедеон Рихтер), которая является официальным производителем Диротона. Можно также найти это же ЛС производства российской линии Gedeon Richter RUS. Состав Диротон, а также дозировка препарата и венгерского, и российского происхождения абсолютно идентичны. Выпускается в блистерах по 1, 2 и 4 в картонной упаковке.
Препарат (рецепт Диротон на латинском - Diroton или Lisinoprilum) известен как , что позволяет четко понять, от чего помогают таблетки Диротон. Данная группа лекарственных средств используется для коррекции артериальной гипертензии (эссенциальной, вторичной и реноваскулярной).
Следовательно, лекарство, инструкция по применению которого приписывает ему выраженное гипотензивное действие, должно использоваться для лечения высокого артериального давления.
В перечень показаний к применению Диротона входят:
Целевая группа заболеваний, при которой используется данный ингибитор АПФ согласно инструкции по применению,- это артериальная гипертензия. Отмечается также кардиопротекторное свойство лекарства.
Диротон как ингибитор АПФ имеет следующий механизм действия. Поступив в кровь путем всасывания в желудке и тонком кишечнике, он связывает фермент АПФ, способствующий преобразованию гормона ангиотензина I в ангиотензин II. Последний представляет собой гормон, способствующий процессу вазоконстрикции, то есть вызывающий сужение просвета кровеносных сосудов.
Блокатор АПФ нейтрализует этот фермент, тем самым приостанавливает процесс сужения сосудов (в большей степени артерий, но также и крупных вен). Благодаря данному эффекту кровяное давление возвращается в пределы физиологической нормы.
Инструкция по применению к Диротон не указывает, при каком давлении именно его нужно принимать. Очевидно, что ЛС используется при диагностированной артериальной гипертензии. Для этого состояния свойственно стабильное повышение давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. Существуют различные степени тяжести артериальной гипертензии, при которой лечащий врач назначает разные дозировки гипотензивного препарата.
Таблетки Диротон от давления можно принимать только после назначения лечащим врачом и только в той дозировке, которую он выберет.
Лекарство имеет четыре формы дозировки лизиноприла в одной таблетке, что очень удобно для подбора дозы вещества в пределах суточной нормы. Начальная дозировка составляет 5 мг Диротона. При необходимости увеличить дозу, например, при отсутствии гипотензивного эффекта согласно инструкции можно выбрать более высокие дозы препарата - Диротон 10 мг или 20 мг в одной таблетке.
Согласно инструкции по применению Диротон назначается в количестве 5 мг пациентам начальной и средней степени тяжести гипертензии.
Минимальная дозировка Диротона 2,5 мг подходит для больных, которым в силу различных причин не рекомендуется увеличивать дозу ингибитора АПФ. Например, пациенты с дисфункцией почек, а также люди пожилого возраста старше 65 лет должны использовать минимальную форму выпуска Диротона с дозировкой 2,5 мг.
При необходимости можно увеличить дозу до 5 мг, если не наблюдается желаемый гипотензивный эффект.
Более высокие дозы - 10 и 20 мг лизиноприла - назначаются людям, не имеющим серьёзных ограничений к приёму. Максимальная доза лизиноприла составляет 40 мг в сутки.
Виды артериальных гипертензий
Инструкция по применению Диротона предписывает прием одной таблетки в сутки в соответствии с назначенной врачом дозировкой, но когда именно и как принимать Диротон исходя из показателей АД, не указано. Оптимально применение Диротона в утреннее время. В инструкции по применению не описывается взаимосвязь между приемом пищи и качеством всасывания препарата. Следовательно, не имеет большого значения, как принимать Диротон - до еды или после. Рекомендуется запивать таблетку достаточным количеством жидкости, примерно одним стаканом чистой воды.
В инструкции по применению нет особых указаний, как принимать Диротон при высоком давлении. Дозировка всегда выбирается индивидуально исходя из динамики АД. Начальная доза при отсутствии ограничений по состоянию здоровья составляет 5 или 10 мг в сутки. Поддерживающая терапия предполагает прием одной таблетки Диротон 20 мг в сутки.
При необходимости увеличить дозировку по рекомендации врача количество лизиноприла может быть удвоено до 40 мг в сутки. Пить лекарство выше установленной суточной нормы согласно инструкции по применению запрещается.
Наступление гипотензивного действия происходит индивидуально. В инструкции по применению указывается, через сколько часов Диротон начинает снижать давление - в среднем через час после приема. Терапевтический эффект сохраняется на протяжении 4–6 часов.
В зависимости от степени тяжести АГ, продолжительность действия лекарства может быть большей или меньшей.
Как и у других лекарств на основе ингибитора АПФ, в инструкции по применению к Диротон противопоказания такие:
Пожилой возраст старше 65 лет является условным противопоказанием к приему. При необходимости принимать лизиноприл, согласно инструкции по применению подбирается минимальная дозировка препарата от 2 до 2,5 мг в сутки.
Отмеченные производителем в инструкции по применению побочные действия Диротона соотносятся с большинством препаратов этой фармакологической группы.
Перечень побочных эффектов Диротона, как и у других ингибиторов АПФ, включает в себя:
Достаточно редко наблюдаются диспепсические симптомы, такие как тошнота, рвота и диарея. В инструкции по применению среди побочных эффектов указываются такие состояния, как снижение гемоглобина и гематокрита, агранулоцитоз, а также увеличение скорости оседания эритроцитов. Подобное состояние наблюдается лишь при длительном приеме. Также возможно повышение уровня креатинина, калия и азота мочевины.
Согласно большинству инструкций по применению к лекарствам все ингибиторы АПФ плохо сочетаются с алкоголем. Последний имеет свойство усиливать действие многих лекарств, а также плохо влиять на работу сердца и сосудов, вызывая сначала расширение, а затем спазм сосудов. Исходя из влияния алкоголя на кровеносные сосуды, совместимость Диротона и алкоголя очень низкая и одновременно принимать их не рекомендуется.
Согласно отзывам пациентов, принимавших препарат Диротон, отмечается высокая эффективность лекарства для снижения артериального давления. В то же время ЛС описывается как достаточно дорогой и труднодоступный по цене препарат. Некоторые пациенты отмечают, что есть аналоги Диротона дешевле на основе лизиноприла, столь же эффективные.
И Диротон, и Лизиноприл - это полные структурные аналоги, которые содержат в себе одно и то же действующее вещество - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента лизиноприл. Следовательно, все отзывы и сравнительные характеристики - что лучше Диротон или Лизиноприл - можно считать субъективными.
Как и у Диротона, в составе Эналаприла находится ингибитор АПФ, но это абсолютно разные вещества, хотя они обладают сходным фармакологическим действием. Поэтому нельзя точно сказать, что лучше - Диротон или Эналаприл. Большинство отзывов в пользу Эналаприла соотносится с его более доступной стоимостью. Эналаприл и препараты на его основе дешевле, чем Диротон в среднем в два раза.
Данный препарат относится к абсолютно другой фармакологической группе. Это антагонист рецепторов ангиотензина, поэтому нельзя дать однозначную оценку что лучше - Диротон или Лозап. В составе ЛС содержится лозартан. Согласно инструкции по применению лозартан избирательно связывается с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента, но не влияет на другие гормоны в крови, что позволяет поддерживать нормальную функцию сердечно-сосудистой системы. Среди отзывов к препарату положительно описывается возможность приема для пациентов с дисфункцией почек, чего нельзя сказать про ингибиторы АПФ.
В основе данного лекарственного средства находится ингибитор АПФ периндоприл. Оба вещества относятся к той же фармакологической группе, имеют одинаковые терапевтические свойства. Преимущества и недостатки одного препарата перед другим в отзывах пациентов также можно считать субъективными. Как одинаковые по группе вещества, сложно сравнить что лучше - Диротон или Престариум.
Это лекарство относится к ингибиторам АПФ и в его составе находится эналаприл. Данный препарат, несмотря на то, что относится к одной и той же фармакологической группе и оказывает сходное лечебное действие, дешевле примерно на 40%, чем Диротон. В остальном сравнительные характеристики что лучше - Диротон или , показывают примерно одинаковое число преимуществ и недостатков.
Это селективный бета-адреноблокатор, который считается эффективным гипотензивным средством, но имеет абсолютно другой механизм снижения АД. Среди положительных отзывов отмечается высокая эффективность Конкора в лечении АГ. Т. к. ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы являются совершенно разными по принципу действия веществами, но сравнение что лучше - Диротон или Конкор, некорректно.
Бета-адреноблокаторы назначаются для коррекции АГ пациентам, имеющим другие функциональные нарушения в работе сердца, что не всегда доступно для ингибиторов АПФ и диуретиков.
Данный препарат является диуретиком, способствующим выведению молекул жидкости и ионов натрия из организма, снижая тем самым нагрузку на сердце и сосуды. В то же время у него нет механизма стойкого снижения артериального давления, особенно в тяжелых формах гипертонии. Чаще всего Индапамид назначают в качестве базового средства при начальной гипертонии. Совместимость Индапамид и Диротон как ингибитора АПФ и диуретика хорошая, что позволяет принимать их вместе.
Данное ЛС является комбинированным гипотензивным лекарственным средством на основе лизиноприла. Второе действующее вещество - диуретик гидрохлоротиазид.
По сравнению с Диротоном, в котором также находится лизиноприл, Ко-Диротон можно считать более эффективным средством для снижения давления благодаря его комбинированному действию. Этот препарат одновременно работает на расширение сосудов и снижение нагрузки на сердце и сосуды за счёт выведения жидкости.
При возникновении выраженных побочных эффектов лечащий врач иногда назначает другой препарат для коррекции артериального давления. Чем можно заменить Диротон, определит исключительно лечащий врач. Самостоятельно покупать в аптеке другие лекарства вместо назначенных специалистом запрещается.
Кашель является одним из распространенных побочных эффектов ингибиторов АПФ, в том числе лизиноприла. Чем заменить Диротон, если появился кашель, но снижение дозы ингибитора АПФ нежелательно? По рекомендации врача можно заменить его на ЛС другой фармакологической группы, например блокатор кальциевых каналов, антагонист ангиотензинпревращающего фермента и другие.
Снижение эффективности ЛС может быть связано с разными внутренними и внешними факторами. Возможно, что требуется просто увеличить дозу, но на всякий случай нужно сказать об этом врачу и спросить, чем заменить, если Диротон перестал помогать. Врач может сменить препарат на относящийся к другой фармакологической группе. Следует учитывать, что действие ингибитора АПФ может усиливаться при одновременном употреблении алкоголя, а также других ЛС (это указывает аннотация к Диротону).
Более доступными аналогами Диротона можно назвать:
Это дженерики Диротон и его структурные аналоги, имеющие в составе один и тот же ингибитор АПФ лизиноприл.
Дополнительную информацию об артериальном давлении смотрите в этом видео:
Сонник обувь. Любая обувь во сне означает дорогу, как в прямом, так и в переносном смысле. То есть, может указывать на символическую дорогу в отношениях с кем-либо, работе, деятельности. Например, снится новая обувь, если во сне она была красивой, добротн
К чему снится мяч женщине: Походите по чиновничьим кабинетам. 1 Мяч по Соннику целительницы Федоровской Видеть мяч во сне значит: Если вам приснилось, что вы бросаете мячик - вскоре вас обидит близкий друг.Если вам приснилось, что вы вспарывает
Ароматное, сытное итальянское блюдо – лазанью – можно сделать собственноручно дома. При этом можно замесить специальное тесто или поступить гораздо проще – заменить его лавашем. При правильных действиях лазанья из лаваша получается очень сочной, аппетитно
Рис с мясом в духовке, как и любое другое блюдо, имеет множество интерпретаций приготовления. В данном обзоре представлен самый простой вариант с минимальными трудозатратами. Пошаговый рецепт с фото. Видео-рецепт. Мясо с рисом - самое классическое со
г. Москва Компания "УПРАВЛЯЮЩАЯ ФИНАНСОВАЯ ИНВЕСТИЦИОННАЯ КОМПАНИЯ" зарегистрирована 29 мая 2014 года местным органом ФНС — Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы №46 по г. Москве. Полное официальное наименование — ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТ
Практически все счастливые владельцы частных домов, коттеджей или дачных домиков хотели бы иметь на своем участке отдельно стоящую баню. Для ее возведения можно воспользоваться услугами профессиональных строителей или же соорудить баньку самостоятельно. О